P/V Tool®. Beurteilen Sie die Rekrutierbarkeit und Durchführung von Recruitmentmanövern

Gelbe Ballons in verschiedenen Stadien, die unterschiedliche Lungenzustände darstellen

Recruitment: ja oder nein? Ein Diagnosetool

Das Tool für die lungenschonende Beatmung (P/V Tool) führt ein atemmechanisches Manöver durch, das eine quasi-statische Druck/Volumen-Kurve aufzeichnet, die das mechanische Verhalten der Lunge und der Brustwand bei Inflation und Deflation beschreibt.

Diese Methode kann zur Entscheidung herangezogen werden, ob ein Lungenrecruitment möglich ist und welche Recruitmentstrategie angewandt werden soll (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Druck- und Volumenkurven mit dem P/V Tool

Was ist die richtige Strategie? Einsatz eines Recruitmenttools

Das P/V Tool kann auch zur Durchführung von sicheren Recruitmentmanövern mittels kontinuierlicher Insufflation sowie zur Messung der Erhöhung des Lungenvolumens eingesetzt werden (Whitepaper zu Lungen-Recruitmentmanövern2). Sie können die Druckrampe, den Maximaldruck, die Dauer und den PEEP-Wert nach dem Manöver individuell auf den Patienten abstimmen.

Es ist vor allem bei ARDS-Patienten hilfreich, da bei dieser Patientengruppe die Wahl einer geeigneten Strategie für das Lungenrecruitment sowie eine korrekte Einstellung des PEEP als Anti-Derecruitment-Kraft entscheidend sind (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520523).

Durchführung eines Recruitmentmanövers mit dem P/V Tool (Artikel)

Nasogastrischer NutriVent-Multifunktionskatheter

Kann es Ihre Beatmungsstrategie verbessern? Ein Lungenschutztool

In Kombination mit der Messung des ösophagealen Drucks kann das P/V Tool zu einem besseren Verständnis der Lungen- und Brustwand-Mechanik beitragen.

Dies ermöglicht die Durchführung einer lungenschonenden Beatmung, indem der PEEP-Wert titriert wird (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC4) und die Parameter für das Recruitmentmanöver und anschliessend der Driving Pressure und das Tidalvolumen optimiert werden.

Wie funktioniert das? Die wichtigsten Eigenschaften des P/V Tool

Sie können Manöver mit dem P/V Tool durchführen, ohne dass Änderungen am Modus bzw. den Einstellungen am Beatmungsgerät vorgenommen werden müssen. Die normale Beatmung kann jederzeit wieder aufgenommen werden. Das P/V Tool zeichnet das Verhältnis von Druck und Volumen der Lunge bei niedrigen Flow-Bedingungen (2 – 5 cmH2O/s) auf.

Im Beatmungsschlauchsystem wird so lange linear Druck aufgebaut, bis der vom Bediener eingestellte Zieldruck erreicht ist. Sobald der Zieldruck erreicht wurde, wird der Druck wieder auf den Ausgangswert gesenkt.

Statistische Grafik: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Gibt es Beweise? Klinische Nachweise im Überblick

Der Schutz der Lunge ist eines der wichtigsten Ziele bei der maschinellen Beatmung eines Patienten.

Im Hinblick auf Veränderungen der Oxygenierung, des rekrutierten Volumens oder der Hyperinflation sind die Lungeneigenschaften und die Morphologie starke Prädiktoren für die Reaktion auf PEEP-Einstellungen oder Recruitmentmanöver (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89895).

Eine individualisierte Strategie kann die Sterblichkeit bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS senken, wenn die Lungenmorphologie richtig eingeschätzt wird (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-96). Der Lungenschutz verringert nicht nur die Sterblichkeit von ARDS-Patienten (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218017), sondern senkt auch das Risiko von sekundärem ARDS bei Patienten mit normaler Lunge (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82308) und mindert Komplikationen bei postoperativen Patienten (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22979, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7 10) .