Autor: Aude Garnero, intensivista del Hôpital Sainte Musse, Toulon, Francia
Fecha: 04.05.2021
La terapia con flujo alto (HFT) es una forma de soporte respiratorio no invasivo capaz de reducir la tasa de intubación y la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) (1). Las recomendaciones iniciales desaconsejaron el uso de la HFT en pacientes con COVID-19 dada la preocupación suscitada en cuanto a la exposición de los trabajadores sanitarios (2, 3).
No obstante, dada la elevada morbimortalidad derivada de la ventilación mecánica invasiva temprana (
Los efectos fisiológicos de la HFT en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda están claramente definidos, pero se carecen de datos fisiológicos concretos para la neumonía por COVID-19 (
El lavado del espacio muerto fisiológico para expulsar el aire espirado de las vías aéreas superiores durante la espiración mejora la eficiencia ventilatoria. La HFT reduce la ventilación por minuto necesaria para obtener un nivel de CO2 arterial fisiológico al disminuir la frecuencia respiratoria y el espacio muerto anatómico. Por lo tanto, la ventilación alveolar (ventilación por minuto menos ventilación del espacio muerto) permanece estable, mientras que la ventilación por minuto disminuye. La HFT también logra reducir el esfuerzo inspiratorio del paciente y disminuye el esfuerzo metabólico durante la respiración. Por último, la HFT logra mejorar la mecánica respiratoria, es decir, la compliance dinámica, la presión transpulmonar y la homogeneidad durante la ventilación, además de aumentar la comodidad y la tolerancia del paciente en comparación con la terapia de oxígeno convencional.
En un estudio observacional retrospectivo (
Un estudio de cohortes multicéntrico (
Estos dos estudios sugieren que los pacientes con COVID-19 pueden beneficiarse de la HFT, dado que reduce la necesidad de ventilación mecánica y su duración, y disminuye la duración de la estancia en la UCI sin afectar negativamente a la mortalidad hospitalaria. No obstante, no existen ensayos controlados aleatorizados que comparen los resultados entre pacientes tratados con HFT y pacientes tratados con la terapia de oxígeno convencional o intubados de forma temprana.
Existen tres estudios observacionales que proporcionan datos de pacientes con COVID-19 tratados con HFT. Las tasas de intubación registradas estuvieron entre el 36 % (
Los datos han demostrado que los pacientes tratados con HFT con éxito tuvieron una frecuencia respiratoria más baja tras el inicio de la HFT que aquellos pacientes que requirieron intubación con posterioridad (
El índice ROX (relación entre oxigenación y frecuencia respiratoria) se calcula a partir de las variables respiratorias utilizadas para evaluar la insuficiencia respiratoria y se puede utilizar, por tanto, para predecir la necesidad de ventilación invasiva. Representa la relación entre SpO2/FIO2 y la FR. En casos de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda asociada a neumonía no causada por COVID-19, el índice ROX permitió identificar a los pacientes con un riesgo bajo de fracaso de la HFT con un valor de corte de 4,88 medido tras 12 horas del inicio de la HFT (
La mayoría de estudios sobre la HFT en pacientes con COVID-19 son experimentales o se han llevado a cabo en pacientes sanos y, por tanto, no reflejan datos reales. La Organización Mundial de la Salud encargó una serie de evaluaciones destinadas a examinar las pruebas sobre el uso de la HFT: se analizaron seis estudios de simulación y un estudio con grupos cruzados en los que participaron pacientes no contagiados de COVID-19. La HFT no aumentó el riesgo de dispersión del aerosol en comparación con un patrón respiratorio normal seguido de una espiración violenta; los niveles de producción de aerosol y las concentraciones del número de partículas registrados con la HFT fueron similares a los obtenidos con adaptadores nasales, mascarillas con reservorio y respiración espontánea (
La mitad de las muestras ambientales tomadas con hisopos recogidas en la habitación aislada de un paciente con COVID-19 que recibió HFT y ventilación no invasiva (NIV) arrojaron resultados positivos. Sin embargo, todas las muestras de aire resultaron negativas. Se identificaron virus viables en una cuarta parte de los sitios de muestreo. Estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de utilizar equipos de protección individual (
En un hospital de EE. UU. se midió la incidencia de infecciones por COVID-19 antes y después de la implementación de la HFT/NIV. Los resultados revelaron que el uso de la HFT en un paciente con COVID-19, acompañada del uso del equipo de protección individual apropiado y de las precauciones de agrupamiento por cohortes debidas, no condujo a un aumento mensurable de las infecciones por COVID-19 en los profesionales sanitarios (
La posición DP en pacientes que estén despiertos puede mejorar el desajuste entre la ventilación y la perfusión, y abrir los pulmones atelectásicos mediante el drenaje adecuado de los esputos. Dos estudios descriptivos proporcionaron datos de pacientes con COVID-19 tratados con HFT combinada con la posición DP. En el estudio de 10 pacientes (
En un estudio ajustado de cohortes prospectivo multicéntrico (
La HFT se ha utilizado en pacientes con IRHA asociada a neumonía por COVID-19 resultando en datos de oxigenación favorables. Los pacientes en los que fracasó la HFT presentaron una tasa de mortalidad superior porque estaban más enfermos al inicio de la terapia. El índice ROX se puede utilizar como factor para predecir la necesidad de intubación, pero el valor de corte óptimo sigue siendo objeto de debate. Si se utiliza con el equipo de protección individual adecuado y tomando las precauciones debidas, la HFT ha demostrado no aumentar la contaminación ni la infección de los trabajadores sanitarios. La combinación de HFT y la posición DP requiere un estudio más profundo.
Todos los respiradores de Hamilton Medical ofrecen terapia con flujo alto de oxígeno como función estándar u opcional. No se necesita ningún dispositivo o respirador adicional y la terapia se puede alternar con ventilación no invasiva según se requiera con tan solo cambiar la interfaz y los modos. El humidificador HAMILTON-H900 ahora también ofrece un modo de terapia con flujo alto de oxígeno con parámetros específicos que permiten utilizar esta terapia para todos los grupos de pacientes.
Puede consultar las citas completas a continuación: (
Ventilators from Hamilton Medical offer high flow oxygen therapy as a standard or optional feature (
The HAMILTON-H900 humidifier now also offers a special high flow oxygen therapy mode with dedicated settings to support high flow oxygen therapy for all patient groups.
Full citations below: (
En nuestro libro electrónico sobre la terapia de cánulas nasales de flujo alto se ofrece una descripción general de los principios de funcionamiento y las ventajas clínicas de esta terapia, así como información práctica sobre la elección de la interfaz adecuada, los ajustes de configuración y la supervisión de los pacientes.