Ajuste Pinsp en NIV‑ST

Tanto en las referencias disponibles como en las publicaciones de los distintos fabricantes de respiradores, podemos observar diferencias tanto en los nombres de algunos parámetros como en los valores. En algunos respiradores, Pinsp hace referencia a la presión inspiratoria total, y equivale a la PEEP más la presión de soporte (Psoporte), que es la presión (ajustada) adicional que se aplica para las respiraciones espontáneas durante la fase de inspiración.

Sin embargo, en los respiradores de Hamilton Medical, el parámetro Pinsp en NIV‑ST es lo mismo que Psoporte en NIV. Por tanto, Pinsp hace referencia a la presión delta aplicada, y no a la presión inspiratoria total (PEEP incluida). Volviendo al paciente del caso anterior, habría que ajustar el parámetro Pinsp en 5 cmH2O.

Existen tres denominaciones distintas para designar esta presión delta, que dependen del modo y del tipo de respiración (de ahí la función diferente). En las respiraciones obligatorias se llama Pcontrol y en las respiraciones espontáneas, Psoporte. En los modos en los que el tipo de respiración puede alternarse (p. ej., PSIMV+), este parámetro se conoce como Pinsp. No obstante, en todos los casos estamos refiriéndonos a la cantidad de presión definida por el usuario para aplicarla por encima de la PEEP. Así, se garantiza que los respiradores de Hamilton Medical suministren presiones de trabajo fiables en todos los modos. Diversas pruebas han puesto de manifiesto que la presión de trabajo es el parámetro más relevante en la ventilación con protección pulmonar y está estrechamente asociada a la supervivencia intrahospitalaria.

En los respiradores de Hamilton Medical solo se puede definir una presión “total” en DuoPAP y APRV. La razón es que estos modos funcionan según dos niveles de CPAP distintos y, por tanto, es necesario definir una presión de CPAP máxima, PEEP/P baja incluidas. En DuoPAP, existe otra posibilidad: definir un nivel de Psoporte para aplicarlo por encima de la PEEP.