Medición de AutoPEEP y PEEP total

AutoPEEP también se denomina atrapamiento de aire, acumulación de respiraciones, hiperinflación dinámica, PEEP involuntaria o PEEP oculta.

AutoPEEP es un fenómeno común en pacientes con ventilación mecánica que tienen unas constantes de tiempo espiratorio prolongado (RCesp), por ejemplo, en pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con asma aguda grave.

IMPORTANTE: La AutoPEEP resultante no se ve en la curva de presión en las vías aéreas que aparece en la pantalla del respirador durante un suministro respiratorio normal.

(Fuente de la figura 1 de abajo: García Vicente et al. [García Vicente E, Sandoval Almengor JC, Díaz Caballero LA, Salgado Campo JC. Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma. Med Intensiva. 2011;35(5):288-298. doi:10.1016/j.medin.2010.11.0042])

AutoPEEP predispone al paciente a un mayor esfuerzo respiratorio, barotrauma, inestabilidad hemodinámica y dificultad para activar una respiración en el respirador. No identificar las consecuencias hemodinámicas de AutoPEEP puede desembocar en una restricción de fluido inadecuada o en la administración innecesaria de una terapia de vasopresores. AutoPEEP puede interferir potencialmente en la retirada de la ventilación mecánica.

Los profesionales sanitarios deben monitorizar si se produce AutoPEEP durante la ventilación y establecer los parámetros de control de ventilación como corresponda para evitar las consecuencias negativas de la AutoPEEP.

Todos los respiradores de Hamilton Medical tienen la capacidad única de mostrar la AutoPEEP como un parámetro de monitorización respiración a respiración. Se calcula mediante el método de LSF (de ajuste por mínimos cuadrados) aplicado a toda la respiración (Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, et al. Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: applications during paralysis and during pressure support ventilation. Intensive Care Med. 1995;21(5):406-413. doi:10.1007/BF017074093). Sin embargo, en algunas circunstancias especiales (por ejemplo, cuando existe una hiperinflación dinámica grave), la AutoPEEP calculada por el método de LSF puede estar por debajo del valor de AutoPEEP real. En estos casos, se puede obtener realizando una maniobra de pausa espiratoria.

Para medir la PEEP total con una maniobra de pausa espiratoria (consulte la figura 2 de abajo):

Asegúrese de que la forma de onda Pva se muestra.

1. Abra la ventana Pausa .
2. Espere a que la forma de onda Pva empiece a trazarse de nuevo desde el lado izquierdo.
3. Espere a la siguiente inspiración.
4. Luego, seleccione Mant Esp. Espere entre 3 y 5 segundos y, a continuación, seleccione Mant Esp o vuelva a pulsar el botón PyG para desactivar la maniobra de pausa y cerrar la ventana.
5. Tras la maniobra, la ventana Pausa se cierra y la función de congelación se activa automáticamente.
6. Mida la PEEP total examinando los puntos después de que el flujo llegue a cero en la curva de presión con el cursor.
7. Calcule el valor de AutoPEEP restando la PEEP extrínseca a la PEEP total.

Si AutoPEEP está presente de forma inintencionada, los profesionales sanitarios deberían sopesar la posibilidad de adaptar los parámetros de control para evitar el atrapamiento de aire (aumentando para ello el tiempo de espiración). Puede que sea necesario usar tubos endotraqueales de diámetro grande, broncodilatadores, tiempos inspiratorios breves, tiempos espiratorios prolongados, frecuencias respiratorias más bajas y sedantes para evitar episodios de hiperinflación dinámica a causa de un atrapamiento de aire.

Todos los respiradores de Hamilton Medical vienen equipados con el modo de Ventilación asistida adaptable (ASV®) inteligente. ASV emplea automáticamente estrategias de protección pulmonar para reducir la aparición de complicaciones provocadas por la AutoPEEP.

Dispositivos relevantes: HAMILTON-G5/S1 (versión de software 2.8x); HAMILTON-C3 (versión de software 2.0.x), HAMILTON-C6 (versión de software 1.1.x)

Consulte la cita completa de (Iotti, G., & Braschi, A. (1999). Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Rhäzüns, Switzerland: Hamilton Medical Scientific Library.1) abajo.