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Uso de la capnografía volumétrica para configurar la PEEP

Artículo

Autor: Jean‑Michel Arnal, intensivista jefe del Hôpital Sainte Musse, Toulon, Francia

Fecha: 23.04.2019

La PEEP se utiliza para mantener los pulmones aireados y evitar el colapso pulmonar al final de la espiración. Sin embargo, la PEEP puede dilatar en exceso el pulmón aireado normal y afectar a la perfusión pulmonar. Por lo tanto, cualquier cambio en la PEEP puede afectar a la relación ventilación‑perfusión general de manera impredecible.

Uso de la capnografía volumétrica para configurar la PEEP

La capnografía volumétrica mide el volumen de CO2 espirado respiración tras respiración (VeCO2). Después de un cambio en la PEEP, si se presupone que la función cardiovascular y el volumen tidal son estables, un aumento en el VeCO2 indica que la relación ventilación‑perfusión general ha mejorado. En cambio, una reducción indicaría que dicha relación ha empeorado. El VeCO2 cambia rápidamente y vuelve al nivel inicial transcurridos unos minutos.

La limitación a la que se enfrenta este método es que el personal sanitario supervisa los cambios rápidos en la relación ventilación‑perfusión, como aquellos que se deben a una dilatación pulmonar excesiva y a una mejora o afectación de la perfusión pulmonar.

Tras un cambio en la PEEP, es posible que el reclutamiento o desreclutamiento pueda tardar más tiempo en producirse y que no pueda evaluarse utilizando este método.

Reproduzca el vídeo a continuación para ver una demostración durante la ventilación con un respirador de Hamilton Medical. 

 

Puede consultar las citas completas a continuación: (Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew1161)

Volumetric Capnography: How to set PEEP according to VCO2

Senior intensivist Dr. Jean-Michel Arnal demonstrates how volumetric capnography can help to find the correct PEEP setting.
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Notas al pie

Referencias

  1. 1. Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116

Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients.

Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116



BACKGROUND

Homogeneous ventilation is important for prevention of ventilator‑induced lung injury. Electrical impedance tomography (EIT) has been used to identify optimal PEEP by detection of homogenous ventilation in non‑dependent and dependent lung regions. We aimed to compare the ability of volumetric capnography and EIT in detecting homogenous ventilation between these lung regions.

METHODS

Fifteen mechanically-ventilated patients after cardiac surgery were studied. Ventilator settings were adjusted to volume-controlled mode with a fixed tidal volume (Vt) of 6-8 ml kg(-1) predicted body weight. Different PEEP levels were applied (14 to 0 cm H2O, in steps of 2 cm H2O) and blood gases, Vcap and EIT were measured.

RESULTS

Tidal impedance variation of the non-dependent region was highest at 6 cm H2O PEEP, and decreased significantly at 14 cm H2O PEEP indicating decrease in the fraction of Vt in this region. At 12 cm H2O PEEP, homogenous ventilation was seen between both lung regions. Bohr and Enghoff dead space calculations decreased from a PEEP of 10 cm H2O. Alveolar dead space divided by alveolar Vt decreased at PEEP levels ≤6 cm H2O. The normalized slope of phase III significantly changed at PEEP levels ≤4 cm H2O. Airway dead space was higher at higher PEEP levels and decreased at the lower PEEP levels.

CONCLUSIONS

In postoperative cardiac patients, calculated dead space agreed well with EIT to detect the optimal PEEP for an equal distribution of inspired volume, amongst non-dependent and dependent lung regions. Airway dead space reduces at decreasing PEEP levels.