Cálculo del parámetro Pmeseta con los respiradores HAMILTON-C1/T1/MR1

Artículo

Autor: Simon Franz

Fecha: 14.07.2017

Una pregunta que suelen plantear los usuarios de los respiradores HAMILTON-C1/T1/MR1 es cómo medir o calcular el parámetro Pmeseta con su dispositivo.

Cálculo del parámetro Pmeseta con los respiradores HAMILTON-C1/T1/MR1

Antecedentes

A pesar de que la idea de una presión meseta “segura” ya se está poniendo en tela de juicio, sigue siendo un tratamiento habitual para ajustar de forma individualizada la ventilación con protección pulmonar en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease? Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b1.

Visualización de Pmeseta como parámetro de monitorización

Debido a los componentes neumáticos sin válvula de los respiradores HAMILTON-C1/T1/MR1, el parámetro Pmeseta no se puede obtener realizando una maniobra de pausa inspiratoria. Sin embargo, Pmeseta sigue estando disponible como parámetro de monitorización y puede visualizarse en función del software del respirador.

HAMILTON-C1/T1/MR1 versión de software anterior a 2.2.0	HAMILTON-C1/T1/MR1 versión de software 2.2.0 o posterior
La presión al final de la inspiración siempre se muestra como Pmeseta. Tenga en cuenta que si hay presente un flujo al final de la inspiración, el parámetro Pmeseta que se muestre será mayor que el valor de Pmeseta real.	Pmeseta solo aparece si el flujo al final de la inspiración está próximo a cero. El valor de Pmeseta que se muestra puede seguir siendo superior al valor de Pmeseta real.

Cálculo de Pmeseta cuando el flujo al final de la inspiración no está próximo a cero

La siguiente es una posible solución para calcular el valor de Pmeseta en situaciones donde el flujo al final de la inspiración no está próximo a cero o la presión al final de la inspiración medida parece inexacta:

Calcular la presión de trabajo (∆P): ∆P = VTE/Cestát
Calcular el valor de Pmeseta: Pmeseta = ∆P + PEEP

Este cálculo depende de que la medición de Cestát sea precisa, lo que pone de manifiesto que no se está produciendo un esfuerzo del paciente significativo. El valor de Pinsp debe ser de aproximadamente 10 cmH2O.

Pmeseta = (VTE ml /Cestát ml/cmH2O) + PEEP cmH2O

Ejemplo
VTE: 450 ml; Cestát: 50 ml/cmH2O; PEEP: 8 cmH2O

(450 ml/50 ml/cmH2O) + 8 cmH2O = 17 cmH2O

Pmeseta = 17 cmH2O
∆P = 9 cmH2O

Otra ventaja es que se obtiene el valor de ∆P como un subproducto de los cálculos realizados. ∆P está estrechamente ligado a la supervivencia de pacientes con SDRA y, por tanto, posiblemente sea el parámetro más interesante Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa14106392.

Dispositivos relevantes: HAMILTON-C1/T1/MR1 (todas las versiones de software)

Más información sobre HAMILTON-C1

Notas al pie

Referencias

1. Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b
2. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?

Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b

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Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome.

Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

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BACKGROUND

Mechanical-ventilation strategies that use lower end-inspiratory (plateau) airway pressures, lower tidal volumes (VT), and higher positive end-expiratory pressures (PEEPs) can improve survival in patients with the acute respiratory distress syndrome (ARDS), but the relative importance of each of these components is uncertain. Because respiratory-system compliance (CRS) is strongly related to the volume of aerated remaining functional lung during disease (termed functional lung size), we hypothesized that driving pressure (ΔP=VT/CRS), in which VT is intrinsically normalized to functional lung size (instead of predicted lung size in healthy persons), would be an index more strongly associated with survival than VT or PEEP in patients who are not actively breathing.

METHODS

Using a statistical tool known as multilevel mediation analysis to analyze individual data from 3562 patients with ARDS enrolled in nine previously reported randomized trials, we examined ΔP as an independent variable associated with survival. In the mediation analysis, we estimated the isolated effects of changes in ΔP resulting from randomized ventilator settings while minimizing confounding due to the baseline severity of lung disease.

RESULTS

Among ventilation variables, ΔP was most strongly associated with survival. A 1-SD increment in ΔP (approximately 7 cm of water) was associated with increased mortality (relative risk, 1.41; 95% confidence interval [CI], 1.31 to 1.51; P<0.001), even in patients receiving "protective" plateau pressures and VT (relative risk, 1.36; 95% CI, 1.17 to 1.58; P<0.001). Individual changes in VT or PEEP after randomization were not independently associated with survival; they were associated only if they were among the changes that led to reductions in ΔP (mediation effects of ΔP, P=0.004 and P=0.001, respectively).

CONCLUSIONS

We found that ΔP was the ventilation variable that best stratified risk. Decreases in ΔP owing to changes in ventilator settings were strongly associated with increased survival. (Funded by Fundação de Amparo e Pesquisa do Estado de São Paulo and others.).