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Réglage de la PEP à l'aide du monitorage de la pression transpulmonaire

Article

Auteur: Hamilton Medical

Date: 11.09.2017

Last change: 28.07.2023

Transpulmonary pressure measurement changed to monitoring

L'un des plus grands défis de la ventilation mécanique des patients est de trouver le bon réglage de pression expiratoire positive (PEP). Pour faciliter cette tâche, il est possible d'utiliser le monitorage de la pression pulmonaire afin de différencier la pression des poumons de celle des composants de la paroi thoracique.

Réglage de la PEP à l'aide du monitorage de la pression transpulmonaire

Distinction entre poumon et composants de la paroi thoracique

La possibilité de distinguer le poumon des composants de la paroi thoracique vous permet de régler la PEP optimale, de définir une plage de sécurité des pressions motrice et plateau, ainsi que de titrer et d'optimiser les manœuvres de recrutement pulmonaire. Mais comment faire cette distinction lorsque les pressions mesurées à l'entrée des voies aériennes ne peuvent pas être utilisées pour évaluer précisément le stress et le strain appliqués aux poumons ? Un manière simple de les distinguer est d'utiliser la mesure de la pression œsophagienne. La pression des voies aériennes moins la pression œsophagienne mesurée pendant une occlusion de fin d'inspiration ou de fin d'expiration vous donne la pression transpulmonaire, qui représente la vraie pression de distension des poumons.

Monitorage de la pression transpulmonaire sur les ventilateurs Hamilton Medical

Le monitorage de la pression transpulmonaire est disponible sur les ventilateurs HAMILTON-G5/S1 (Non disponible aux États-Unis et dans certains autres paysA​) et HAMILTON-C6 qui sont dotés d'un port auxiliaire pour le raccord d'un cathéter œsophagien. Il est inséré dans une narine jusqu'à l'estomac, puis retiré dans l'œsophage, avec le ballonnet positionné dans le tiers inférieur de l'œsophage. Sur l'écran du ventilateur, il suffit d'activer l'affichage des quatre formes d'ondes et les deux formes d'ondes du bas vous indiqueront la pression œsophagienne et la pression transpulmonaire. Vous pouvez geler l'écran pour lire les valeurs.

Applications du monitorage de la pression transpulmonaire

Chez les patients souffrant d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), vous pouvez régler la PEP pour atteindre une pression transpulmonaire comprise entre 0 et 5 cmH2O en fin d'expiration, avec comme objectif d'éviter un atélectrauma provoqué par l'ouverture et la fermeture répétées des voies aériennes distales et des alvéoles. Le monitorage de la pression transpulmonaire peut également servir à régler le volume courant et la pression inspiratoire chez les patients SDRA, et conjointement avec la fonction P/V Tool® à évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et réaliser des manœuvres de recrutement. 

La vidéo ci-dessous vous montre comment régler la PEP à l'aide du monitorage de la pression transpulmonaire sur un ventilateur HAMILTON-G5.

Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure

Watch this short demonstration to learn how to use transpulmonary pressure measurement to set PEEP in mechanically ventilated patients more accurately.
Médecin avec un patient intubé

Pression transpulmonaire. Mieux comprendre la mécanique du système respiratoire

Le monitorage de la pression transpulmonaire permet d'optimiser la PEP, le volume courant et la pression inspiratoire (Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.351​) 

Découvrir le monitorage de la pression transpulmonaire

Notes en bas de page

  • A. Non disponible aux États-Unis et dans certains autres pays

Références

  1. 1. Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes.

Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Ventilator management of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been characterized by implementation of basic physiology principles by minimizing harmful distending pressures and preventing lung derecruitment. Such strategies have led to significant improvements in outcomes. Positive end expiratory pressure (PEEP) is an important part of a lung protective strategy but there is no standardized method to set PEEP level. With widely varying types of lung injury, body habitus and pulmonary mechanics, the use of esophageal manometry has become important for personalization and optimization of mechanical ventilation in patients with ARDS. Esophageal manometry estimates pleural pressures, and can be used to differentiate the chest wall and lung (transpulmonary) contributions to the total respiratory system mechanics. Elevated pleural pressures may result in negative transpulmonary pressures at end expiration, leading to lung collapse. Measuring the esophageal pressures and adjusting PEEP to make transpulmonary pressures positive can decrease atelectasis, derecruitment of lung, and cyclical opening and closing of airways and alveoli, thus optimizing lung mechanics and oxygenation. Although there is some spatial and positional artifact, esophageal pressures in numerous animal and human studies in healthy, obese and critically ill patients appear to be a good estimate for the "effective" pleural pressure. Multiple studies have illustrated the benefit of using esophageal pressures to titrate PEEP in patients with obesity and with ARDS. Esophageal pressure monitoring provides a window into the unique physiology of a patient and helps improve clinical decision making at the bedside.

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Document
Transpulmonary pressure measurement whitepaper
anglais | 1,18 MB | ELO20150614S.03
Document
Transpulmonary pressure measurement bibliography
anglais | 1,91 MB | ELO20160112S.07

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