Valeurs mesurées de la Ppointe et de la P plateau

La pression de pointe des voies aériennes (Ppointe) est mesurée à l'entrée des voies aériennes et affichée systématiquement par les ventilateurs mécaniques. Elle représente la pression totale nécessaire pour pousser un volume de gaz dans les poumons et se compose des pressions résultant de la résistance du débit inspiratoire (pression résistive), du rebond élastique des poumons et de la paroi thoracique (pression élastique) et de la pression alvéolaire présente au début du cycle.

La pression plateau (P plateau) est la valeur de pression qui est maintenue constante pendant une partie de la phase inspiratoire du cycle en l'absence de débit. L'absence de débit signifie qu'il n'y a plus de pression résistive à surmonter, par conséquent la pression plateau est égale à la pression alvéolaire.

• Pause inspiratoire : pause de fin d'inspiration manuelle réalisée par l'utilisateur
• Méthode d'interruption rapide : manœuvre d'occlusion de fin d'inspiration brève et automatisée réalisée par le ventilateur
• Méthode des moindres carrés : calcul de la P plateau

Paramètre (unité) : P plateau (cmH2O)

Fenêtre Monitorage : Monitorage 1

Définition : pression plateau ou de fin d'inspiration. Pression mesurée en fin d'inspiration lorsque le débit est proche de ou égal à zéro.

• En modes de volume lorsque la Pause définie est supérieure à zéro.
• En modes autres que les modes de volume, lorsque la pression de fin d'inspiration est très stable (changement de pression < 1 cmH2O au-delà de 100 ms).

La P plateau est une représentation approximative de la pression alvéolaire.

Comme indiqué par Mojoli en 2015 (Mojoli et al. Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation. Intensive Care Medicine Experimental 2015 3(Suppl 1):A998.1​), le paramètre de monitorage de la P plateau calculé à l'aide de la méthode des moindres carrés fournit une bonne estimation de la pression plateau réelle lorsque le débit de fin d'inspiration est proche de ou égal à zéro. La P plateau sera affichée dans les paramètres de monitorage uniquement dans de telles conditions. Si le débit de fin d'inspiration est trop élevé ou que la pression de fin d'inspiration est instable, le paramètre ne sera pas disponible (voir figure 2). Cependant, il est également possible de mesurer la P plateau manuellement en réalisant une manœuvre de pause inspiratoire (voir figure 3).

​Pour réaliser une manœuvre de pause inspiratoire :

1. Vérifiez que la forme d'ondes Paw est affichée.
2. Ouvrez la fenêtre Pause.
3. Attendez que le tracé de la forme d'ondes Paw redémarre du côté gauche.
4. Attendez l'inspiration suivante.
5. Sélectionnez ensuite Pause Insp. Patientez entre 3 et 5 secondes, puis sélectionnez Pause Insp ou appuyez de nouveau sur le bouton A&T pour désactiver la manœuvre de pause et fermer la fenêtre.
6. Une fois la manœuvre terminée, la fenêtre Pause se ferme et la fonction de gel est activée automatiquement.
7. Mesure la P plateau en examinant les points sur la courbe avec le curseur.

Dispositifs concernés (Équipement standard sur le HAMILTON-S1A​) : HAMILTON-G5/S1 (sw v2.6x) ; HAMILTON-C3 (sw v2.0.x), HAMILTON-C6 (sw v1.0.x)