Modes de ventilation. Comparez‑nous aux autres fabricants

APV signifie ventilation d’aide inspiratoire à pression adaptative. Sur certains dispositifs, ce mode est également appelé VAC+ qui signifie ventilation assistée‑contrôlée synchronisée.

Le mode APV est un mode de ventilation à volume cible et à pression contrôlée. Il fonctionne de la même façon que le mode de ventilation classique à volume contrôlé, VAC, à la différence que la variable de contrôle est la pression et non le débit. La pression est ajustée entre les cycles pour atteindre le volume courant cible. Le cycle peut être déclenché par le ventilateur ou le patient. Si le cycle est déclenché par le patient, la fréquence inspiratoire peut augmenter.

Le ventilateur utilise la limite d'alarme Pression haute moins 10 cmH2O comme limite de sécurité pour son ajustement de la pression inspiratoire et ne dépasse pas cette valeur. Cependant, en cas de cycles avec soupir, le ventilateur peut appliquer des pressions inspiratoires de 3 cmH2O inférieures à la limite d’alarme Pression haute. Le mode APV délivre des cycles contrôlés avec un volume cible, à la pression la plus basse possible en fonction de la mécanique respiratoire.

L'utilisateur définit le volume courant cible (Vt). Le ventilateur délivre le volume cible (Vt) réglé à une fréquence prédéfinie. Le patient peut déclencher des cycles contrôlés entre des cycles de fréquence prédéfinie.

Paramètres du mode APV ou VAC+ :

APV‑VACI signifie ventilation assistée contrôlée intermittente à pression adaptative. Ce mode est également appelé VACI+, ventilation assistée‑contrôlée intermittente plus. Le mode APV‑VACI combine des caractéristiques des modes APV et VS/AI ; il délivre des cycles contrôlés à volume cible ou des cycles spontanés (déclenchés par le patient) avec aide inspiratoire.

Le mode APV‑VACI assure, pendant les cycles contrôlés, l’insufflation d'un volume cible défini. Après l'insufflation du cycle contrôlé, le patient peut utiliser autant de cycles spontanés qu’il veut pendant le reste de l'intervalle APV.

Le ventilateur utilise le réglage Plimit ( On supported devices. Devices without the Plimit parameter use the high Pressure alarm limit minus 10 as the safety boundaryc​) (limite d'alarme Pression haute moins 10 cmH2O) comme limite de sécurité pour son ajustement de la pression inspiratoire et ne dépasse pas cette valeur. Cependant, en cas de cycles avec soupir, le ventilateur peut appliquer des pressions inspiratoires de 3 cmH2O inférieures à la limite d’alarme Pression haute.

Chaque intervalle de cycle inclut un temps contrôlé (Tcont) et un temps spontané (Tspont).

• Si le patient déclenche un cycle en Tcont, le ventilateur délivre immédiatement un cycle contrôlé.
• Si le patient déclenche un cycle en Tspont, le ventilateur délivre un cycle spontané assisté en pression.

Si le patient ne déclenche pas de cycle en Tspont, le ventilateur délivre automatiquement un cycle contrôlé à la fin de Tcont.

Ce mode requiert la définition de paramètres pour les types de cycles contrôlés et spontanés.

• Le réglage de volume courant (Vt) définit le volume insufflé des cycles contrôlés.
  Les paramètres Fréq. et I:E (En fonction du principe de minutage des cycles sélectionné (I:E, TI ou autre option prise en charge en fonction des possibilités).b​) déterminent le minutage du cycle ventilatoire pour les cycles contrôlés.
• Pour les cycles spontanés, Aide insp ( On some devices, ΔPsupportd​) définit l'aide inspiratoire au‑dessus de la PEP.
  Le paramètre Cyclage définit le temps inspiratoire des cycles. Le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max ( On some devices, TI max is only available for adult/pediatric patients if it is enabled in Configuration. It is always available for neonatese​).

Paramètres du mode APV‑VACI ou VACI+ :

VS signifie ventilation à assistance en volume.

Les cycles en mode VS sont à volume cible et spontanés. La pression est ajustée entre les cycles pour atteindre le volume courant cible. Le ventilateur utilise le réglage Plimit (Sur les ventilateurs compatibles. Les dispositifs ne disposant pas du paramètre Plimit utilisent la limite d'alarme Pression haute moins 10 comme limite de sécurité.c​) (limite d'alarme Pression haute moins 10 cmH2O) comme limite de sécurité pour son ajustement de la pression inspiratoire et ne dépasse pas cette valeur. Cependant, en cas de cycles avec soupir, le ventilateur peut appliquer des pressions inspiratoires de 3 cmH2O inférieures à la limite d’alarme Pression haute.

Pour atteindre le volume courant défini, le dispositif diminue l'assistance lorsque l'activité respiratoire du patient augmente, et inversement, il augmente l'assistance lorsque les efforts inspiratoires du patient diminuent. Dans ce mode, le patient initie tous les cycles.

• Le réglage du volume courant (Vt) définit le volume insufflé.
• Le réglage Pente contrôle la vitesse à laquelle le ventilateur atteint la pression souhaitée.
• Le paramètre Cyclage définit le temps inspiratoire des cycles. Le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max (Sur certains dispositifs, le réglage TI max est uniquement disponible pour les adultes/enfants s'il est activé dans Configuration. Il est toujours disponible pour les nouveau‑nés.e​).

Paramètres du mode VS :

VAC signifie ventilation assistée‑contrôlée.

Les cycles du mode VAC sont assistés et à volume contrôlé. Le cycle peut être déclenché par le ventilateur ou le patient. Si le cycle est spontané (déclenché par le patient), la fréquence inspiratoire peut augmenter.

Si le patient ne déclenche pas de cycle au cours d'un laps de temps prédéfini, le ventilateur administre un volume courant défini associé à un débit constant ou une forme de débit sélectionnée par l'utilisateur pour une durée inspiratoire et une fréquence respiratoire définies. Le ventilateur délivre toujours le volume courant défini et la pression des voies aériennes peut augmenter ou diminuer en fonction de la résistance et de la compliance des poumons du patient. Pour protéger les poumons du patient, il est important de définir avec précaution une limite de pression supérieure.

Paramètres du mode VAC :

VACI signifie ventilation assistée‑contrôlée intermittente synchronisée.

Le mode VACI combine des caractéristiques des modes VAC et VS/AI ; il délivre des cycles contrôlés en volume ou des cycles spontanés (déclenchés par le patient) à pression assistée. Le mode VACI assure, pendant les cycles contrôlés, l’insufflation d'un volume cible défini. Après l'insufflation du cycle contrôlé, le patient peut utiliser autant de cycles spontanés qu’il veut pendant le reste de l'intervalle VACI.

Chaque intervalle de cycle VACI inclut un temps contrôlé (Tcont) et un temps spontané (Tspont). Si le patient déclenche un cycle en Tcont, le ventilateur délivre immédiatement un cycle contrôlé. Si le patient déclenche un cycle en Tspont, le ventilateur délivre un cycle spontané assisté en pression.

Si le patient ne déclenche pas de cycle en Tspont, le ventilateur délivre automatiquement un cycle contrôlé à la fin de Tcont. Le mode VACI requiert la définition de paramètres pour les types de cycles contrôlés et spontanés.

• Le réglage de volume courant (Vt) définit le volume insufflé des cycles contrôlés.
• Les paramètres Fréq. et I:E (En fonction du principe de minutage des cycles sélectionné (I:E, TI ou autre option prise en charge en fonction des possibilités).b​) déterminent le minutage du cycle ventilatoire.
• Aide insp (Sur certains dispositifs, ΔAide insp.d​) définit l'aide inspiratoire au‑dessus de la PEP.
• Pour les cycles spontanés, le paramètre de sensibilité du déclenchement expiratoire (Cyclage) définit le pourcentage de débit de pointe qui fait passer l'appareil en expiration.

Paramètres du mode VACI :

VPC signifie ventilation à pression contrôlée.
Les cycles du mode VPC sont assistés et à pression contrôlée. Le ventilateur délivre un niveau de pression constant, le volume dépend alors des réglages de pression, du temps inspiratoire, ainsi que de la résistance et de la compliance des poumons du patient. En mode VPC, les paramètres sont définis uniquement pour les cycles contrôlés.

Ce mode est disponible pour l'utilisation avec une valve de phonation sur les dispositifs compatibles.

Paramètres du mode VPC ou P‑CMV :

VPC‑VACI signifie ventilation assistée‑contrôlée intermittente à pression contrôlée. Le mode VPC‑VACI propose deux options : avec et sans PSync.

En mode VPC‑VACI, les cycles contrôlés sont des cycles VPC. Ils peuvent être alternés avec des cycles spontanés. Chaque intervalle de cycle VACI inclut un temps contrôlé (Tcont) et un temps spontané (Tspont).

• Si le patient déclenche un cycle en Tcont, le ventilateur délivre immédiatement un cycle contrôlé.
• Si le patient déclenche un cycle en Tspont, le ventilateur délivre un cycle spontané assisté en pression.

Si le patient ne déclenche pas de cycle en Tspont, le ventilateur délivre automatiquement un cycle contrôlé à la fin de Tcont. Le mode VPC‑VACI requiert la définition de paramètres pour les types de cycles contrôlés et spontanés.

• Pour les cycles contrôlés, le réglage de la pression contrôlée (Pcontrol (Sur certains dispositifs, ΔPcontrol.g​)) définit la pression appliquée au‑dessus de la PEP.
  Les paramètres Fréq. et I:E déterminent le minutage du cycle ventilatoire.
• Pour les cycles spontanés, Aide insp (Sur certains dispositifs, ΔAide insp.d​) définit l'aide inspiratoire au‑dessus de la PEP.
  Le paramètre Cyclage définit le temps inspiratoire des cycles. Sur certains dispositifs, le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max (Sur certains dispositifs, le réglage TI max est uniquement disponible pour les adultes/enfants s'il est activé dans Configuration. Il est toujours disponible pour les nouveau-nés.e​).

Ce mode est disponible pour l'utilisation avec une valve de phonation.

Paramètres du mode VPC‑VACI ou VPCvaci :

VS/AI signifie ventilation spontanée avec aide inspiratoire.

Le mode VS/AI délivre des cycles spontanés et des cycles manuels contrôlés initiés par l'utilisateur. Lorsque l’aide inspiratoire est réglée sur zéro, le ventilateur fonctionne comme un système PPC conventionnel.

• Le réglage d'aide inspiratoire (Aide insp (Sur certains dispositifs, ΔAide insp.d​)) définit la pression appliquée pendant l'inspiration.
• Le réglage PEP définit la PEP appliquée pendant l'expiration.
• Le paramètre Cyclage définit le temps inspiratoire des cycles.
  Le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max.

Ce mode est disponible pour l'utilisation avec une valve de phonation sur les dispositifs compatibles.

Paramètres du mode VS/AI :

DuoPAP signifie ventilation à deux niveaux de pression positive.

La DuoPAP est une forme de ventilation en pression conçue pour une aide à la ventilation spontanée à deux niveaux de PPC en alternance. Dans ce mode, l’utilisateur sélectionne deux niveaux de pression positive continue (PPC) et le ventilateur passe automatiquement et à intervalles réguliers d’un niveau à l’autre.

Le passage d’un niveau à l’autre est déclenché par les réglages de minutage de la DuoPAP ou par l’effort du patient. En mode DuoPAP, le passage d’un niveau à l’autre est défini par les réglages de pression P.max et PEP/PPC et les réglages de minutage Tps haut et Fréq. Notez les points suivants :

• Avec des réglages conventionnels et en l’absence de ventilation spontanée, la DuoPAP ressemble à la VPC.
• À mesure que vous diminuez la fréquence, en maintenant Tps haut bref par rapport au niveau de pression basse, les modes ressemblent plus à la VPC‑VACI, avec des cycles spontanés faisant suite à des cycles contrôlés.
• Si la valeur Tps haut est définie proche du temps du cycle respiratoire, avec juste assez de temps au niveau bas pour permettre une expiration complète ou presque complète, ce mode ressemble à l’APRV.

L’aide inspiratoire peut être réglée pour assister les cycles spontanés en mode DuoPAP, qu’ils surviennent au niveau de la PEP/PPC ou de la P.max. Le paramètre Aide insp (Sur certains dispositifs, ΔAide insp.d​) est réglé par rapport à (au‑dessus de) la PEP/PPC, ce qui signifie que les cycles spontanés au niveau de P.max sont pris en charge uniquement lorsque cette pression cible est supérieure à P.max.

Paramètres du mode DuoPAP :

APRV signifie ventilation assistée à pression positive variable.

La pression des voies aériennes réglée P.max est transitoirement « relâchée » (released) pour délivrer un niveau de pression plus bas, P.mini, après quoi elle est rapidement restaurée pour permettre de regonfler les poumons. En absence d’efforts de ventilation spontanée, l’APRV est similaire à la ventilation à rapport inversé en pression contrôlée. L’APRV permet la ventilation spontanée à tout moment au cours du cycle respiratoire. L'APRV est un mode indépendant. Lors du changement de modes, les réglages de minutage et de pression définis dans les autres modes ne sont pas transférés à l'APRV et vice versa.

Lorsque vous activez le mode APRV pour la première fois, les réglages initiaux de minutage et de pression proposés sont fonction de l'IBW (Poids pour les nouveau‑nés) comme indiqué dans le tableau suivant.

Paramètres du mode ARPV :

En savoir plus sur l'ASV.

Paramètres du mode ASV :

En savoir plus sur l'INTELLiVENT‑ASV.

Paramètres du mode INTELLiVENT‑ASV :

VNI signifie ventilation non invasive.

Le mode VNI délivre des cycles spontanés. Le mode VNI est conçu pour être utilisé avec un masque ou toute autre interface patient non invasive. Lorsque l’aide inspiratoire est réglée sur zéro, le ventilateur fonctionne comme un système PPC conventionnel.

• Le réglage d'aide inspiratoire (Aide insp (Sur certains dispositifs, ΔAide insp.d​)) définit la pression appliquée pendant l'inspiration.
• Le paramètre Cyclage définit le temps inspiratoire des cycles.
  Le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max.
• Le réglage PEP définit la PEP appliquée pendant l'expiration.

Paramètres du mode VNI :

VNI‑Fmin signifie ventilation non invasive à fréquence minimale.

Le mode VNI‑Fmin délivre des cycles avec cyclage en temps ou en débit. Chaque déclenchement du patient entraîne un cycle à pression assistée avec cyclage en débit. Si la fréquence des cycles déclenchés par le patient tombe en dessous du réglage de la Fréq., le ventilateur délivre des cycles contrôlés avec une consigne de cyclage en temps selon le réglage Fréq. et le minutage définis. Si le patient déclenche un cycle durant l’intervalle du cycle appelé timv, le ventilateur délivre immédiatement un cycle spontané. Si le patient ne déclenche pas d’inspiration pendant ce temps, le ventilateur initie un cycle contrôlé à la fin de timv.
Lorsque l’aide inspiratoire est réglée sur zéro, le ventilateur fonctionne comme un système PPC conventionnel. Ce mode requiert que vous définissiez les paramètres nécessaires tant pour le type de cycle contrôlé que pour le type de cycle spontané.

Le réglage de la pression inspiratoire, Pinsp ( On some devices, ΔPinspk​), définit la pression appliquée pour les cycles contrôlés et spontanés. Les réglages de la Fréq. et du TI (temps inspiratoire) définissent le minutage des cycles. Pour les cycles spontanés, le paramètre Cyclage définit le pourcentage de débit de pointe qui fait passer l'appareil en expiration. Le temps inspiratoire peut également être limité par le réglage TI max.

Paramètres du mode VNI‑Fmin :

La thérapie à haut débit par canule nasale ( Également appelée thérapie d'oxygène à haut débit. Cette terminologie peut être utilisée de façon interchangeable avec la thérapie à haut débit par canule nasale.l​) est indiquée chez les adultes, enfants et nouveau‑nés capables d'inspirer et d'expirer spontanément. La thérapie HiFlowO2 ( On some devices, Hi Flow O2m​) est une thérapie en option qui fournit au patient un débit continu de gaz respiratoires chauffés et humidifiés. L'utilisation d'un humidificateur actif est requise.
L'utilisateur règle l'oxygène et le débit. Si un capteur de débit est connecté, la pression des voies aériennes est monitorée.

En fonction de la résistance du circuit et de l'interface, il peut être nécessaire d'augmenter la pression pour délivrer le débit défini. La pression est mesurée à l'intérieur du ventilateur. Cette aide respiratoire est généralement administrée au moyen d'une canule nasale, avec un débit dépassant le débit inspiratoire de pointe du patient pour fournir de l'oxygène jusqu'à 100 %.

La thérapie d'oxygène à haut débit peut être administrée au moyen de circuits respiratoires à une ou deux branches, avec une canule nasale à débit élevé ou un adaptateur/masque trachéal pour permettre au patient d'expirer. Notez que pendant la thérapie d'oxygène à haut débit, les alarmes de déconnexion et d'apnée sont inactives.

Paramètres du mode HiFlowO2 :