Valori misurati di Ppicco e Pplateau

La pressione di picco delle vie aeree (Ppicco) viene misurata a livello dell'apertura delle vie aeree ed è normalmente visualizzata dai ventilatori meccanici. Rappresenta la pressione totale necessaria per spingere nei polmoni un dato volume di gas ed è formata dalle pressioni generate dalla resistenza al flusso inspiratorio (pressione resistiva), dal ritorno elastico della parete polmonare e toracica (pressione elastica) e dalla pressione alveolare presente all'inizio del respiro

La pressione di plateau (Pplateau) è il valore di pressione che viene mantenuto costante durante una parte della fase inspiratoria del respiro, durante la quale non vi è alcun flusso. Quando non c'è flusso la pressione resistiva da contrastare è maggiore, quindi la pressione di plateau equivale alla pressione alveolare.

• Pausa inspiratoria: pausa a fine inspirazione eseguita manualmente dall'utente
• Metodo dell'interruzione rapida: breve manovra di occlusione automatica eseguita alla fine dell'inspirazione dal ventilatore
• Metodo del fit con i minimi quadrati: metodo per la determinazione di Pplateau

Parametro (unità di misura): Pplateau (cmH2O)

Finestra di monitoraggio: Monitoraggio 1

Definizione: pressione di plateau o di fine inspirazione; la pressione misurata alla fine del tempo inspiratorio quando il valore del flusso è pari o vicino a zero.

• Nelle modalità basate sul volume quando la Pausa impostata è maggiore di zero.
• Nelle modalità non basate sul volume quando la pressione inspiratoria è molto stabile (variazione di pressione < 1 cmH2O ogni 100 ms).

Pplateau rappresenta una stima approssimativa della pressione alveolare.

Come evidenziato da Mojoli nel 2015 (Mojoli et al. Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation. Intensive Care Medicine Experimental 2015 3(Suppl 1):A998.1), il parametro di monitoraggio Pplateau calcolato utilizzando il metodo LSF è una buona stima della pressione di plateau effettiva nelle situazioni in cui il flusso a fine espirazione corrisponde o è vicino allo zero. Pplateau viene mostrata tra i parametri di monitoraggio solo in queste condizioni. Se il flusso a fine espirazione è troppo elevato o se la pressione di fine espirazione non è stabile, il parametro non è disponibile (vedere la Figura 2). Tuttavia, è anche possibile misurare Pplateau manualmente eseguendo una manovra di pausa inspiratoria (vedere la Figura 3).

Per effettuare una manovra di pausa inspiratoria:

1. Verificare che sia visualizzata la curva di Paw.
2. Aprire la finestra Pausa.
3. Attendere finché il grafico della curva di Paw non riparte dal lato sinistro.
4. Attendere l'inspirazione successiva.
5. Selezionare quindi Occlus. insp. Attendere da 3 a 5 secondi, quindi selezionare Occlus. insp. o premere nuovamente la manopola a pressione‑rotazione per disattivare la manovra di pausa e chiudere la finestra.
6. Dopo la manovra, la finestra Pausa si chiude e viene attivata automaticamente la funzione di congelamento.
7. Misurare Pplateau esaminando i punti della curva con il cursore.

Dispositivi interessati: Di serie sull'HAMILTON‑S1A): HAMILTON‑G5/S1 (versione software 2.6x); HAMILTON‑C3 (versione software 2.0.x), HAMILTON‑C6 (versione software 1.0.x)