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Utilizzo della capnografia volumetrica per l'impostazione della PEEP

Articolo

Autore: Dr. Jean‑Michel Arnal, intensivista senior, Hôpital Sainte Musse, Tolone, Francia

Data: 23.04.2019

La PEEP viene utilizzata per mantenere il polmone aerato e impedirne il collasso alla fine dell'espirazione. La PEEP può tuttavia causare una distensione eccessiva del polmone normalmente aerato e compromettere la perfusione polmonare. Per questo motivo qualsiasi variazione della PEEP può influire sul rapporto complessivo ventilazione/perfusione in modo imprevedibile.

Utilizzo della capnografia volumetrica per l'impostazione della PEEP

La capnografia volumetrica misura il volume di CO2 espirato respiro per respiro (VeCO2). Dopo una modifica della PEEP, supponendo che la funzionalità cardiovascolare e il volume corrente siano stabili, un aumento di VeCO2 indica un miglioramento del rapporto complessivo ventilazione/perfusione. Al contrario, una riduzione di VeCO2 indica un peggioramento del rapporto ventilazione/perfusione. VeCO2 cambia rapidamente e torna al valore basale dopo pochi minuti.

Il limite di questo metodo è dato dal fatto che il medico monitora variazioni rapide del rapporto ventilazione/perfusione, come quelle provocate da una distensione eccessiva del polmone e dalla compromissione o dal miglioramento della perfusione polmonare.

Dopo una modifica della PEEP, il reclutamento o il dereclutamento possono richiedere un tempo maggiore e non è possibile eseguire una valutazione con questo metodo.

Guardate il video seguente per vedere una dimostrazione eseguita durante la ventilazione con un ventilatore Hamilton Medical. 

 

Citazioni complete a fondo pagina: (Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew1161)

Volumetric Capnography: How to set PEEP according to VCO2

Senior intensivist Dr. Jean-Michel Arnal demonstrates how volumetric capnography can help to find the correct PEEP setting.
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Note

Bibliografia

  1. 1. Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116

Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients.

Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116



BACKGROUND

Homogeneous ventilation is important for prevention of ventilator‑induced lung injury. Electrical impedance tomography (EIT) has been used to identify optimal PEEP by detection of homogenous ventilation in non‑dependent and dependent lung regions. We aimed to compare the ability of volumetric capnography and EIT in detecting homogenous ventilation between these lung regions.

METHODS

Fifteen mechanically-ventilated patients after cardiac surgery were studied. Ventilator settings were adjusted to volume-controlled mode with a fixed tidal volume (Vt) of 6-8 ml kg(-1) predicted body weight. Different PEEP levels were applied (14 to 0 cm H2O, in steps of 2 cm H2O) and blood gases, Vcap and EIT were measured.

RESULTS

Tidal impedance variation of the non-dependent region was highest at 6 cm H2O PEEP, and decreased significantly at 14 cm H2O PEEP indicating decrease in the fraction of Vt in this region. At 12 cm H2O PEEP, homogenous ventilation was seen between both lung regions. Bohr and Enghoff dead space calculations decreased from a PEEP of 10 cm H2O. Alveolar dead space divided by alveolar Vt decreased at PEEP levels ≤6 cm H2O. The normalized slope of phase III significantly changed at PEEP levels ≤4 cm H2O. Airway dead space was higher at higher PEEP levels and decreased at the lower PEEP levels.

CONCLUSIONS

In postoperative cardiac patients, calculated dead space agreed well with EIT to detect the optimal PEEP for an equal distribution of inspired volume, amongst non-dependent and dependent lung regions. Airway dead space reduces at decreasing PEEP levels.