Измеренные значения параметров «Pпик» и «Pплато»

Статья

Автор: Clinical Experts Group, Hamilton Medical

Дата: 08.09.2020

Last change: 28.08.2020

(Originally published 14.07.2017) Steps 5‑7 of performing insp hold maneuver altered (when flow reaches zero deleted). SW versions updated.

Downloads

Может случиться, что измеренное пиковое давление («Pпик») и давление плато («Pплато») совпадут, и возникнет вопрос, связано ли это с состоянием пациента или с аппаратом ИВЛ. Измеренное пиковое давление в дыхательных путях и давление плато могут быть одинаковыми в состояниях, когда при завершении вдоха поток не возникает.

Измеренные значения параметров «Pпик» и «Pплато»

Определение типов давления в дыхательных путях

Пиковое давление в дыхательных путях («Pпик») измеряется при открытии дыхательных путей и обычно отображается механическими аппаратами ИВЛ. Оно представляет собой общее давление, необходимое для подачи определенного объема газовой смеси в легкие, и состоит из давлений, возникающих в результате сопротивления потоку на вдохе (давление сопротивления), эластичной тяги легкого и стенки грудной клетки (эластическое давление) и альвеолярного давления, наблюдающегося в начале вдоха

Давление плато («Pплато») ‑ это значение давления, которое поддерживается постоянным в течение части фазы вдоха при отсутствии потока. Отсутствие потока означает, что давления сопротивления, которое необходимо преодолеть, больше нет, поэтому давление плато равно альвеолярному давлению.

Диаграмма, на которой представлены градиент давления и поток — Рисунок 1. Градиент давления и поток

Принципы измерения давления плато

Задержка вдоха: ручная задержка в конце вдоха, которая выполняется пользователем.
Метод быстрого прерывания: короткий автоматизированный маневр окклюзии конца вдоха, который выполняется с помощью аппарата ИВЛ.
Подбор методом наименьших квадратов: рассчитанное значение «Pплато».

Мониторируемый параметр «Pплато» в аппаратах ИВЛ Hamilton Medical

Параметр (единица измерения): «Pплато» (смH2O)

Окно «Мониторинг»: мониторинг 1

Определение: плато или давление в конце вдоха. Давление, измеряемое в конце вдоха, когда поток равен нулю или близок к этому значению.

В режимах с управлением по объему, когда заданное значение «Пауза» больше нуля.
В режимах без управления по объему, когда давление в конце вдоха очень стабильно (изменение давления < 1 смH2O в течение более 100 мс).

«Pплато» ‑ это приблизительное значение альвеолярного давления.

Использование маневра задержки вдоха

Как показал Моджоли в 2015 г. (Mojoli et al. Automatic monitoring of plateau and driving pressure during pressure and volume controlled ventilation. Intensive Care Medicine Experimental 2015 3(Suppl 1):A998.1), мониторируемый параметр «Pплато», рассчитанный с использованием метода наименьших квадратов, правильно определяет фактическое давление плато в ситуациях, когда поток в конце вдоха равен нулю или близок к этому значению. Параметр «Pплато» отображается в мониторируемых параметрах мониторинга только в таких условиях. Если значение потока в конце вдоха слишком велико или давление в конце вдоха нестабильно, параметр недоступен (см. рисунок 2). Однако значение параметра «Pплато» можно измерить и вручную путем выполнения маневра задержки вдоха (см. рисунок 3).

Выполнение маневра задержки вдоха

Убедитесь, что кривая «Pдп» отображается.
Откройте окно «Задержка» .
Подождите, пока построение кривой «Pдп» возобновится с левой стороны.
Дождитесь следующего вдоха.
Затем выберите параметр «Задержка вдоха». Подождите 3‑5 секунд и выберите параметр «Задержка вдоха» или снова нажмите поворотно-нажимной регулятор, чтобы отключить маневр задержки, и закройте окно.
После выполнения маневра окно «Задержка» закрывается, и автоматически включается функция приостановки.
Измерьте значение «Pплато», наводя курсор на точки на кривой.

Соответствующие устройства ( Входит в стандартную комплектацию аппарата ИВЛ HAMILTON‑S1A): HAMILTON‑G5/S1 (версия ПО 2.6x); HAMILTON‑C3 (версия ПО 2.0.x), HAMILTON‑C6 (версия ПО 1.0.x)