Логотип Hamilton Medical Hamilton Logo
Назад

Как оценить возможность раскрытия объема легких при помощи кривой давления/объема

Статья

Автор: Жан‑Мишель Арналь

Дата: 09.04.2024

Использование кривых давления/объема ‑ это проверенный метод оценки возможности раскрытия объема легких пациента.

Настройки инструмента P/V Tool

Во время стационарного лечения оценку возможности раскрытия объема легких можно проводить абсолютно пассивным пациентам с острым респираторным дистресс‑синдромом (ARDS) на ранней стадии. При этом утечки в контуре аппарата ИВЛ отсутствуют. На вкладке P/V Tool ( Доступно как дополнительная опция на аппаратах ИВЛ HAMILTON‑G5 и HAMILTON‑C3/C6A​, Входит в стандартную комплектацию аппарата ИВЛ HAMILTON‑S1B​) я выбираю указанные далее настройки (как показано на рисунке 1).

  • Pстарт = 0 смH2O
  • Pверх = 40 смH2O
  • Кон. PEEP = 0 смH2O
  • Скор.Ramp = 2 смH2O/с
  • T паузы = 0 с

Обратите внимание на то, что такую же оценку можно проводить, используя стандартные настройки для параметров «Pстарт» и «Кон. PEEP», то есть 5 смH2O. 

Screenshot of ventilator display showing P/V Tool settings
Рисунок 1

Интерпретация

Выберите панель, на которой отображается кривая давления/объема и автоматически рассчитывается разница объемов для каждого значения давления (график «Рдп/V + Рдп/dV») (рисунки 2 и 3).

  • Разместите Курсор 1 в точке, представляющей максимальное расстояние между кривыми инфляции и дефляции (она соответствует наивысшей точке на кривой dV).
  • Разместите Курсор 2 в точке, представляющей максимальный объем, достигнутый во время маневра (при наиболее высоком давлении).  

Теперь можно рассчитать нормализованное максимальное расстояние (НМР). НМР выражается в процентах и равняется максимальному расстоянию, поделенному на максимальный объем.

То есть в этом примере НМР = (674/1712) x 100 = 39%

Значение 41 параметра «НМР%» можно использовать для разграничения легких с высоким потенциалом для рекрутмента (НМР% ≥ 41) и легких с ограниченным потенциалом, когда раскрытия их объема достичь труднее (НМР% < 41) (Chiumello D, Arnal JM, Umbrello M, et al. Hysteresis and Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients: A CT Scan Study [исправление опубликовано в журнале Critical Care Medicine за 1 марта 2022 года;50(3):e339]. Crit Care Med. 2020;48(10):1494‑1502. doi:10.1097/CCM.00000000000045181​).

Снимок экрана, на котором изображен график «Рдп/V + Рдп/dV»
Рисунок 2
Снимок экрана с маркерами, показывающими максимальный и дельта-объем
Рисунок 3

Примеры

Рисунок 4.
Г‑н A. ‑ 72‑летний пациент, который был госпитализирован с острым респираторным дистресс‑синдромом (ARDS).
НМР = (1737/2884) x 100 = 60%
Вероятно, стратегия рекрутмента пойдет на пользу этому пациенту.

Рисунок 5.
Г‑н Л. ‑ 66‑летний пациент, который был госпитализирован с острым респираторным дистресс‑синдромом (ARDS).
НМР = (367/1551) x 100 = 24%
Стратегия рекрутмента вряд ли пойдет на пользу этому пациенту.

Снимок экрана, на котором изображена петля PV с максимальным расстоянием 1737 и максимальным объемом 2884
Рисунок 4
Снимок экрана, на котором изображена петля PV с максимальным расстоянием 367 и максимальным объемом 1551
Рисунок 5

Сноски

  • A. Доступно как дополнительная опция на аппаратах ИВЛ HAMILTON‑G5 и HAMILTON‑C3/C6
  • B. Входит в стандартную комплектацию аппарата ИВЛ HAMILTON‑S1

Список литературы

  1. 1. Chiumello D, Arnal JM, Umbrello M, et al. Hysteresis and Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients: A CT Scan Study [published correction appears in Crit Care Med. 2022 Mar 1;50(3):e339]. Crit Care Med. 2020;48(10):1494‑1502. doi:10.1097/CCM.0000000000004518

Screenshot of ventilator display showing P/V Tool settings
Рисунок 1
Снимок экрана, на котором изображен график «Рдп/V + Рдп/dV»
Рисунок 2
Снимок экрана с маркерами, показывающими максимальный и дельта-объем
Рисунок 3
Снимок экрана, на котором изображена петля PV с максимальным расстоянием 1737 и максимальным объемом 2884
Рисунок 4
Снимок экрана, на котором изображена петля PV с максимальным расстоянием 367 и максимальным объемом 1551
Рисунок 5

Hysteresis and Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients: A CT Scan Study.

Chiumello D, Arnal JM, Umbrello M, et al. Hysteresis and Lung Recruitment in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients: A CT Scan Study [published correction appears in Crit Care Med. 2022 Mar 1;50(3):e339]. Crit Care Med. 2020;48(10):1494‑1502. doi:10.1097/CCM.0000000000004518



OBJECTIVES

Hysteresis of the respiratory system pressure‑volume curve is related to alveolar surface forces, lung stress relaxation, and tidal reexpansion/collapse. Hysteresis has been suggested as a means of assessing lung recruitment. The objective of this study was to determine the relationship between hysteresis, mechanical characteristics of the respiratory system, and lung recruitment assessed by a CT scan in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome patients.

DESIGN

Prospective observational study.

SETTING

General ICU of a university hospital.

PATIENTS

Twenty-five consecutive sedated and paralyzed patients with acute respiratory distress syndrome (age 64 ± 15 yr, body mass index 26 ± 6 kg/m, PaO2/FIO2 147 ± 42, and positive end-expiratory pressure 9.3 ± 1.4 cm H2O) were enrolled.

INTERVENTIONS

A low-flow inflation and deflation pressure-volume curve (5-45 cm H2O) and a sustained inflation recruitment maneuver (45 cm H2O for 30 s) were performed. A lung CT scan was performed during breath-holding pressure at 5 cm H2O and during the recruitment maneuver at 45 cm H2O.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS

Lung recruitment was computed as the difference in noninflated tissue and in gas volume measured at 5 and at 45 cm H2O. Hysteresis was calculated as the ratio of the area enclosed by the pressure-volume curve and expressed as the hysteresis ratio. Hysteresis was correlated with respiratory system compliance computed at 5 cm H2O and the lung gas volume entering the lung during inflation of the pressure-volume curve (R = 0.749, p < 0.001 and R = 0.851, p < 0.001). The hysteresis ratio was related to both lung tissue and gas recruitment (R = 0.266, p = 0.008, R = 0.357, p = 0.002, respectively). Receiver operating characteristic analysis showed that the optimal cutoff value to predict lung tissue recruitment for the hysteresis ratio was 28% (area under the receiver operating characteristic curve, 0.80; 95% CI, 0.62-0.98), with sensitivity and specificity of 0.75 and 0.77, respectively.

CONCLUSIONS

Hysteresis of the respiratory system computed by low-flow pressure-volume curve is related to the anatomical lung characteristics and has an acceptable accuracy to predict lung recruitment.