Логотип Hamilton Medical Hamilton Logo
Назад

Использование волюметрической капнографии для установки значения параметра PEEP

Статья

Автор: Жан‑Мишель Арналь, старший реаниматолог, больница Ste Musse Hospital, Тулон, Франция

Дата: 23.04.2019

Параметр PEEP используется для поддержания вентиляции легких и предотвращения коллапса легких в конце выдоха. Однако PEEP может вызвать чрезмерное растяжение нормально вентилируемых легких и нарушение перфузии легких. Следовательно, любое изменение PEEP может непредсказуемым образом повлиять на общее соотношение вентиляции/перфузии.

Использование волюметрической капнографии для установки значения параметра PEEP

Во время волюметрической капнографии измеряется объем CO2, выдыхаемого при каждом выдохе (VeCO2). После изменения PEEP при условии, что функция сердечно‑сосудистой системы и дыхательный объем стабильны, увеличение значения VeCO2 означает, что общее соотношение вентиляции/перфузии улучшилось. И наоборот: снижение значения VeCO2 означает, что общее соотношение вентиляции/перфузии ухудшилось. Значение VeCO2 быстро изменяется и возвращается к исходному уровню через несколько минут.

Недостатком этого метода является то, что с его помощью врач может отслеживать лишь быстрые изменения соотношения вентиляции/перфузии, например из‑за чрезмерного растяжения легких, а также ухудшение или улучшение перфузии легких.

После изменения значения PEEP раскрытие или закрытие объема легких могут задерживаться. Их невозможно определить с помощью этого метода.

Посмотрите демонстрацию выполнения искусственной вентиляции легких с помощью аппарата ИВЛ Hamilton Medical на видео ниже. 

 

Полный список цитируемых материалов см. ниже: (Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew1161​)

Volumetric Capnography: How to set PEEP according to VCO2

Senior intensivist Dr. Jean-Michel Arnal demonstrates how volumetric capnography can help to find the correct PEEP setting.
Электронная книга о волюметрической капнографии

Бесплатная электронная книга

Полезно знать! Все о волюметрической капнографии

Узнайте, как читать волюметрические капнограммы, каковы их преимущества и где применять полученные данные. Книга также содержит тест для самопроверки.

Скачать электронную книгу

Сноски

Список литературы

  1. 1. Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116

Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients.

Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac‑surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862‑869. doi:10.1093/bja/aew116



BACKGROUND

Homogeneous ventilation is important for prevention of ventilator‑induced lung injury. Electrical impedance tomography (EIT) has been used to identify optimal PEEP by detection of homogenous ventilation in non‑dependent and dependent lung regions. We aimed to compare the ability of volumetric capnography and EIT in detecting homogenous ventilation between these lung regions.

METHODS

Fifteen mechanically-ventilated patients after cardiac surgery were studied. Ventilator settings were adjusted to volume-controlled mode with a fixed tidal volume (Vt) of 6-8 ml kg(-1) predicted body weight. Different PEEP levels were applied (14 to 0 cm H2O, in steps of 2 cm H2O) and blood gases, Vcap and EIT were measured.

RESULTS

Tidal impedance variation of the non-dependent region was highest at 6 cm H2O PEEP, and decreased significantly at 14 cm H2O PEEP indicating decrease in the fraction of Vt in this region. At 12 cm H2O PEEP, homogenous ventilation was seen between both lung regions. Bohr and Enghoff dead space calculations decreased from a PEEP of 10 cm H2O. Alveolar dead space divided by alveolar Vt decreased at PEEP levels ≤6 cm H2O. The normalized slope of phase III significantly changed at PEEP levels ≤4 cm H2O. Airway dead space was higher at higher PEEP levels and decreased at the lower PEEP levels.

CONCLUSIONS

In postoperative cardiac patients, calculated dead space agreed well with EIT to detect the optimal PEEP for an equal distribution of inspired volume, amongst non-dependent and dependent lung regions. Airway dead space reduces at decreasing PEEP levels.