Atualmente, não existe qualquer protocolo reconhecido para cirurgia cardíaca congênita.
Não existe um protocolo formal para o desmame. (Assista ao próximo webinar no dia 24 de fevereiro sobre otimização das configurações de HFOT).
Os dados são claros sobre o benefício de CPAP, não existe literatura suficiente sobre HFNO.
(a) Em pacientes de alto risco/obesos, especialmente após cirurgia torácica e cirurgia abdominal. Considere também ENT se houver secreções. (b) Pode ocorrer um possível problema de pressão nas suturas cirúrgicas com VNI, caso se trate de uma cirurgia gástrica. (c) Em pacientes com insuficiência cardíaca com insucesso de HFNO. Você também pode alternar HFNO com VNI.
Prevenção: HFNC é bom para o conforto e, possivelmente, para estadias mais curtas. Tratamento: não conclusivo (não existem pacientes suficientes). A VNI demonstra benefícios, mas não existem dados comparativos suficientes.
Existem três artigos que demonstram a relação custo‑benefício de HFNC. Não é, obviamente, para uso indiscriminado. Em pediatria, existe também literatura que justifica o uso de HFNO para bronquiolite:
Existe também algum trabalho de custo‑utilidade sobre o HFNO para uso doméstico em DPOC que parece bastante convincente:
Contraindicações: o paciente não está acordado / não está ninguém a ver/monitorar o paciente (sem alarmes).
Principalmente atraso na intubação; possibilidade de lesão pulmonar autoinfligida.
De modo algum. A vantagem de HFOT está nos altos fluxos. Por isso, se não existir angústia respiratória (ou seja, baixos fluxos) e a suplementação até uma FiO2 de 0,5‑0,6 for suficiente, não existe necessidade.
Não foram efetuados RCTs mas existem inúmeros estudos interessantes até ao momento:
Poderá ser uma melhor abordagem do que intubar imediatamente estes pacientes…
Definitivamente sim, embora a literatura ainda não seja suficientemente sólida. Não foram efetuados RCTs mas existem inúmeros estudos interessantes até ao momento (veja a resposta à pergunta anterior).
Sim, usamos um conector específico para traqueostomia. Somente em áreas monitoradas. Não é adequado para pacientes que necessitam de sucção 2 ou mais vezes em cada turno de enfermagem (>duas vezes em 8 horas).
Recomendaria o uso de HFNC em vez de COT e de VNI para todos os pacientes, exceto pacientes com insuficiência cardíaca.
É possível que, no futuro, haja maneiras de identificar esses pacientes com base em suas distribuições de aeração (CT) e WOB (EiT). Ainda não estamos nesse ponto.
O capacete é a interface, não o modo de ventilação. O uso de uma interface por capacete requer experiência. Usamos essa interface em pacientes que são cooperativos e alternamos com HFNO, uma vez que limita a comunicação e alimentação.
Em termos de modo, BiPAP é definitivamente a primeira linha de tratamento apenas para edema pulmonar (insuficiência cardíaca). Um artigo interessante sobre capacete vs. HFNO para insuficiência cardíaca (centro único com cerca de 200 pessoas):
Para COVID: 110 pacientes:
Entre pacientes com COVID‑19 e hipoxemia moderada a grave, o tratamento com ventilação não invasiva por capacete, em comparação com oxigênio de alto fluxo nasal, não resulta em uma diferença significativa no número de dias sem suporte respiratório em 28 dias.
Alternamos com base na tolerância e resposta dos pacientes.
Definitivamente BiPAP.
O problema é que os tempos médios de apneia nos estudos para metaanálise foram <2 minutos e até <1 em pacientes de terapia intensiva. Além disso, a maioria dos pacientes incluídos nestes estudos não apresentava hipóxia grave, não havia dados sobre intubações difíceis e não havia dados suficientes sobre obesidade (um estudo) e não havia dados sobre gravidez. Por isso, de modo geral, concordo com sua impressão clínica e utilizamos ela durante as intubações de pacientes com hipoxemia em nossa UTI.
Também pode existir lesão pulmonar autoinfligida com HFNO, mas é muito difícil de medir clinicamente. Somente existem evidências diretas de lesões pulmonares autoinfligidas em casos neonatais com barotrauma/volutrauma, porém temos que assumir que também existe a possibilidade em pacientes adultos.
Pelo menos, 30 litros por minuto. (Assista ao próximo webinar no dia 24 de fevereiro sobre otimização das configurações de HFOT.)
Os conteúdos desta página são apenas para fins informativos e não se destinam a substituir a formação profissional ou as diretrizes de tratamento padrão em sua instituição. As respostas às perguntas desta página foram preparadas pelo palestrante do respectivo webinar; quaisquer recomendações feitas aqui relativamente à prática clínica ou ao uso de produtos, tecnologias ou tratamentos específicos representam apenas a opinião pessoal do palestrante , e não devem ser consideradas como recomendações oficiais feitas pela Hamilton Medical AG. A Hamilton Medical AG não oferece qualquer garantia a respeito das informações contidas nesta página e a adoção de qualquer parte das mesmas é exclusivamente por sua conta e risco.
