OSI é o índice de saturação de oxigênio. É normalmente definido como [Fio2 × pressão média das vias aéreas × 100)/saturação de oxigênio por oximetria de pulso (Spo2)] e prevê resultados de pacientes ventilados mecanicamente. No caso de pacientes em HFNC, MAP pode ser estimada pelo nível de fluxo fornecido, mas não existem dados disponíveis sobre sua utilidade.
Provavelmente não existe uma única variável que reflita a resposta ao tratamento. Acredito que várias coisas acontecem quando o paciente está bem: melhoria da oxigenação, diminuição na frequência respiratória, alívio da sensação de dispneia… Em relação ao fluxo correto, sabemos que a maior parte dos efeitos é dependente do fluxo e, portanto, quando iniciamos o tratamento em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, tentamos usar o fluxo tolerado mais alto. Contudo, não podemos começar com 60 l/min, pois, o paciente não o tolera. Por isso, começamos com 40 l/min e assim que o paciente estiver habituado a receber essa quantidade de fluxo, aumentamos progressivamente até aos 60 l/min. Geralmente, este aumento pode ser feito nos primeiros 30 minutos do tratamento.
(Nota do editor: os "aspetos" foram atendidos como "variáveis" para o propósito desta resposta) Exame clínico, frequência respiratória, uso dos músculos acessórios, assincronia tóraco‑abdominal, SpO2, FiO2
Não existe um prazo específico para a melhoria esperada. No entanto, é verdade que alguns limiares de diferentes variáveis foram descritos como preditores do insucesso de HFNC em diferentes momentos.
O uso dos músculos acessórios sugere que o esforço inspiratório é excessivo. Da mesma forma, PaCO2 baixa ou uma oscilação negativa na PVC também podem sugerir o mesmo. (Consulte também o segundo webinar para obter uma resposta a esta questão.)
Não espero. Se o paciente não estiver respondendo ao tratamento, tento aumentar o fluxo até o máximo tolerado. E se, mesmo assim, o paciente não estiver respondendo, é preciso aumentar o tratamento.
Às vezes, as evidências são controversas porque os critérios para intubação podem variar muito entre diferentes países, hospitais ou até mesmo médicos da mesma UTI. Assim, alguns estudos compararam a intubação precoce com a intubação tardia, considerando o momento de admissão na UTI como momento 0. A maioria dos estudos demonstrou que a intubação precoce está associada a melhores resultados. Por outras palavras, a intubação tardia pode estar associada ao aumento da mortalidade.
Minha sugestão seria não basear a decisão de intubar um paciente somente em um número. O exame clínico do paciente é extremamente importante. O índice ROX pode ajudá‑lo a decidir se o paciente está indo bem ou não, pois, pode repetir a medição várias vezes. A vantagem do índice ROX é basear‑se em variáveis fisiológicas que determinam o resultado (necessidade de intubação). Em uma revisão na ICM com Jean‑Damien Ricard em 2020, propusemos um algoritmo que pode ajudar e que estamos a testar agora em um RCT.
Em nossa prática clínica, raramente fazemos isso. Existe uma boa correlação entre SpO2 e PaO2 se mantiver SpO2 a < 98%.
Geralmente, estes pacientes precisam de fluxos mais baixos e se beneficiam mais de umidificação ativa que melhora a eliminação de secreções. Contudo, eu basearia minhas decisões da mesma forma que para os pacientes em HFNC.
Conforme referi anteriormente, nunca tomaria uma decisão baseada apenas em um número. Considero que o valor ROX deve ser combinado com o exame clínico do paciente.
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